Traitement médicamenteux assisté (MAT)
Le traitement médicamenteux assisté associe des médicaments cliniquement validés à une psychothérapie ; il constitue actuellement l'un des protocoles intégrés les plus efficaces pour traiter l'alcoolodépendance.
Qu'est-ce que le traitement médicamenteux assisté ?
Le MAT ne consiste pas à « remplacer un médicament par un autre ». Il utilise des médicaments pour rétablir l'équilibre chimique du cerveau perturbé par l'alcool, réduire les symptômes de sevrage et les envies de boire, afin que le patient puisse mieux participer à la psychothérapie et aux activités de réadaptation. Le traitement médicamenteux doit être associé à une psychothérapie pour obtenir un effet maximal.
Médicaments de la phase de sevrage
Benzodiazépines
Médicaments représentatifs : diazépam (Valium), clonazépam, lorazépam
Mécanisme d'action : agissent sur les mêmes récepteurs GABA que l'alcool, remplaçant en toute sécurité l'effet inhibiteur de l'alcool et prévenant une hyperexcitabilité du système nerveux
Indications : contrôle des symptômes de sevrage, prévention des crises convulsives et du delirium tremens
Attention : utilisation à court terme uniquement pendant la phase de sevrage ; en raison du risque de dépendance propre, elles ne sont pas utilisées pour un traitement à long terme
Médicaments de maintien
Naltrexone
Action : bloque les récepteurs opioïdes du cerveau, réduisant le plaisir procuré par l'alcool
Effet : diminue la motivation à boire et les envies d'alcool
Posologie : prise orale quotidienne ou injection mensuelle (forme à libération prolongée Vivitrol)
Indiqué pour : traitement de maintien à long terme après la fin du sevrage
Acamprosate
Action : régule l'équilibre des systèmes glutamate et GABA dans le cerveau
Effet : réduit l'inconfort après l'arrêt de l'alcool et les envies de boire
Posologie : prise orale trois fois par jour
Indiqué pour : les patients ayant terminé le sevrage et souhaitant maintenir l'abstinence
Disulfirame
Action : inhibe l'acétaldéhyde déshydrogénase, provoquant une accumulation d'acétaldéhyde et un inconfort après consommation d'alcool
Effet : apparition de réactions aversives après consommation d'alcool : nausées, vomissements, céphalées, palpitations, etc.
Posologie : prise orale quotidienne
Indiqué pour : les patients ayant une forte volonté d'arrêter l'alcool et nécessitant une contrainte externe
Médicaments adjuvants
- Vitamine B1 (thiamine) : prévient et traite l'encéphalopathie de Wernicke ; administrée à tous les patients dès l'admission
- Acide folique et multivitamines : corrigent les carences nutritionnelles dues à une consommation prolongée d'alcool
- Gabapentine : aide à contrôler l'anxiété et l'insomnie, atténue l'inconfort du sevrage
- Antidépresseurs / anxiolytiques : traitent les troubles de santé mentale comorbides (évaluation nécessaire après stabilisation de l'abstinence)
⚠ Rappel important
- Tous les médicaments doivent être utilisés sous la supervision d'un médecin professionnel ; ne jamais les acheter soi-même ni ajuster les doses
- Le traitement médicamenteux ne remplace pas la psychothérapie ; les deux doivent être associés
- Pendant le traitement, un suivi régulier de la fonction hépatique et d'autres paramètres est nécessaire
- En cas d'effet indésirable, informez immédiatement le médecin traitant
